山口県厚生農業協同組合連合会 長門総合病院のホームページ

医事課課長　金子純

「かかりつけ医を持ちましょう。」最近目にすることが多くなった言葉ではないでしょうか。長門市の市報にも書いてあるのを目にしました。以下、引用させていただくと、

『日ごろから健康診査を受けるなど身体の状態を知ってもらい、気軽に相談できる「かかりつけ医」を持ちましょう。

かかりつけ医のメリット

・家族歴もわかり適切な診断が受けられ、緊急時に適切な対応がしてもらえる

・適切な専門医を紹介してもらえる

・薬や検査の重複を防ぎ、安全な診療・医療費の無駄が省ける

（広報　ながと　令和2年8月号）』

とあります。ここでいう「かかりつけ医」とは診療所やクリニック等の開業医の事です。

これは開業医と大学病院などの大病院の医療機能に応じた役割分担を推進する国の方針に沿っています。

高齢人口の増加に伴い医療費も増加しています。国は医療の効率化を図るため開業医と大病院のそれぞれの役割をはっきりさせようとしているのです。これは初診の患者様にも当てはまることですが、具体的には患者様が外来にかかるとき、まず最初はかかりつけ医（または開業医）に診てもらい、一般的治療で難しい症状があった時や入院が必要なときはかかりつけ医から大病院や専門医を紹介してもらう。治療が終わり症状が安定したらまたかかりつけ医に戻るという仕組みです。

これまでも、国が指定する大病院を紹介状の無い患者様が受診すると、大病院は診療費以外に「選定療養費」として初診時は5,000円以上、再診時は2,500円以上の実費を患者様から徴収する義務がありました。

令和2年4月の診療報酬改定において、この大病院とされる範囲が拡大されました。国は着々と医療機能に応じた役割分担を進めているのです。

さて、地方の医師不足が問題になっていることは皆様もご存じの事と思います。長門総合病院を例にすれば特に内科医師の減少が続いており、ここ数年で多くの内科のかかりつけ患者様を近隣の病院や開業医へ紹介させていただいています。このような事情から内科は現在、緊急性の少ない初診の患者様をお受けすることが難しく、まずは開業医への受診をお願いしている状況です。長門市内の病院でも常勤医がいない診療科もあります。かかりつけ医や他の医療機関からの紹介状をお持ちの患者様が、せっかく来院されたのに担当医の診察日ではなかったり、担当医が急遽休診になっていたりして受診できないということも考えられます。病院の多くは地域連携室という紹介患者様専用窓口を設置しています。スムーズに診察を受けていただくためにも、紹介元の医療機関、または患者様ご自身から事前に紹介先の病院にご連絡していただき、いつ受診したらいいのか、予約は可能なのか等を確認される事をおすすめします。

（令和2年8月　長門時事掲載）

泌尿器科医師　堀口直也

血尿と聞いて想像するのは、トイレの後で便器が真っ赤になった状態でしょうか。そういった血尿もありますが、色は付いていないのに健康診断で血尿が認められる場合もあります。前者は見てわかるので肉眼的血尿、後者は顕微鏡的血尿と呼ばれます。ただ、肉眼的血尿は視覚的な分かりやすさがあるため、病院を受診される患者さんがいますが、顕微鏡的血尿の場合は、検査の数値だけで実感が伴いにくいため、忙しさを理由に後回しにされてしますこともあるようですが、病気の初期段階で発見できる可能性もあるため、医療機関の受診をお勧めします。

　血尿の原因は多岐に渡り腎疾患、出血性膀胱炎、尿路結石、尿路悪性腫瘍(癌)、外傷、抗凝固薬内服の影響などが挙げられます。

　それらの診断にはまずは問診、尿検査といった一般的な検査が行われ、更に症状に応じて検査を追加します。例えば、感染尿で排尿時痛を伴う場合には出血性膀胱炎を疑います。間欠的な腰背部痛がある場合には尿路結石を疑って、レントゲン撮影や超音波検査を追加します。尿検査で異常な形の細胞が含まれる場合には膀胱癌を疑って超音波検査や、尿細胞診検査、膀胱鏡、造影検査を検討します。血尿に加えて蛋白尿がある場合や、採血で腎機能が落ちている場合には腎炎マーカーの採血や、腎生検(腎臓を針で刺す検査、入院が必要ですが、麻酔をするので痛みはほとんどありません。)を加えて精査を進めます。外傷歴や、抗凝固薬の内服歴といった分かりやすい理由がある場合も、他の原因が合併している場合があるので注意が必要です。これらの検査で診断がつけば、原疾患に対処することが出来るので、血尿も改善する場合が多いでしょう。

　また、この記事が載るのは夏真っ盛りでしょうか、尿路結石の増える時期になります。尿路結石は腎結石・尿管結石・膀胱結石・尿道結石を指します。腎結石は無症状で経過することの多い病気で、サイズが大きくなりすぎずに、腎臓にとどまっている場合には大きな問題となることが少ない病気です。ところが、この石が尿管に移動して引っ掛かり、尿の流れを遮ることで尿管や腎臓が尿で膨らんで、大変な腰背部痛を生みます。すさまじい痛みのために救急車を呼ばれる方もいる程です(医療機関を受診して尿管結石と分かっていて、自宅待機を選択している場合はご家族の車や、タクシーを利用した受診で問題ない場合がほとんどです)。結石のサイズや、石の位置、種類、感染症を伴っているかで治療法は変わりますが、自然排石待機・体外衝撃波による砕石・内視鏡による砕石のいずれかを選択することになります。

膀胱結石・尿道結石では排尿痛や膀胱刺激症状を伴うこともあり、ほとんどは自然排石されますが、排尿障害のある方に起こった場合には、内視鏡による砕石・除去が必要な場合もあります。

　尿路結石が夏に起こりやすい原因の一つとして、尿量の減少が知られ(尿量1L/日以下で結石の発生率が上がると言われています)、結石を予防するのに必要な尿量は2L/日以上とも言われますので、可能な範囲での飲水を心掛けたいものです。

（令和2年7月　長門時事掲載）

• 放射線治療をして腫瘍を小さくして外科的手術を行う方法
• 放射線治療だけを行う方法
• 痛みがある所に対して痛みの緩和目的で行う方法
• 抗がん剤治療やホルモン療法と合わせて行う方法
• 放射線増感剤といわれる薬と合わせて行う方法

薬剤師　宗村　拓美

　健診などの採血で測定されるコレステロール。コレステロールはホルモンを合成する材料であり、細胞膜の成分になるなど身体にとって不可欠です。コレステロールにはＬＤＬ（悪玉）コレステロールとＨＤＬ（善玉コレステロール）の2種類があます。ＬＤＬ（悪玉）は、肝臓より全身組織にコレステロールを届けていますが、多すぎると血管壁に付着して動脈硬化をすすめます。一方ＨＤＬ（善玉）コレステロールは、血管壁に付着する余分なコレステロールを回収し、肝臓に戻す働きをしています。そのため全身の動脈硬化を防ぎ、脳卒中（特に脳梗塞）や心血管疾患を防ぐためには２種類のコレステロールどちらもが多すぎず、少なすぎずバランスよく存在することが大切です。そのバランスの指標が「ＬＨ比」です。ＬＤＬ（悪玉）÷ＨＤＬ（善玉）で求められ、２までがよいとされています（糖尿病や心臓血管の病気がある方は１.５まで）。計算式をみても分かるように、ＬＤＬ（悪玉）はなるべく減らし、ＨＤＬ（善玉）はなるべく増やすとＬＨ比が改善します。

　それではこのＬＨ比を生活習慣で改善するにはどうしたらよいのでしょう。大きく次の４つです。①身体を動かす：現代人は家電もなく乗り物もなかった時代に比べ身体を動かす量が２００分の１にまで減っているそうです。体を動かすとＬＤＬ（悪玉）が減り、ＨＤＬ（善玉）が増え、結果としてＬＨ比が改善します。特別な運動でなくても歩く距離を増やしたり、階段を使ったり、家事でこまめに動くことでも大丈夫です。ご自身でずっと続けられる運動を見つけてみてください。時間の目安は1日６０分以上（６５歳以上の方は４０分以上）です。②食材でコレステロールを減らす：コレステロールは体内で合成されるものが８０％、食事からの摂取が２０％です。しかしその食事（お菓子も含む）が現代では脂質が多く、コレステロールを上げる原因となっていることも事実です。昔ながらの日本食がベストです。魚や大豆、野菜、海藻、きのこなど、また穀物もできるだけ完全精製されていない全粒粉や玄米などを混ぜて食べるのもおすすめです。肉類は大切なたんぱく源ですので避ける必要はありませんが、脂質の少ないささみ肉、豚ひれ肉、とり胸肉（皮は除ける）が良いです。しかし日本食は欠点が１つ、塩分が多いところです。できるだけ薄味を意識してください。③満腹まで食べない：満腹まで食べるということは食事全体の量が増え、結果として脂質を摂り過ぎてしまいます。食事量が増え内臓脂肪が増えるとＬＤＬ（悪玉）が増えます。腹８分目は理にかなった知恵です。④タバコをやめる：タバコはＨＤＬ（善玉）を減らしてしまい、ＬＨ比が高くなります。またタバコ自体が動脈硬化をすすめますし、数ある発がん性物質のなかではっきりと発がん性が証明されているものです。なにをおいても禁煙です。以前より禁煙治療が保険適応ですのでご検討ください。①～④の１つからでも大丈夫です、ご自身のために取り組んでみられませんか。

※コレステロールの値によっては、「要受診」となっています。その際はまずは生活習慣改善に併せて、受診もしてください。

（令和2年5月　長門時事掲載）

感染管理認定看護師　松田　純一

ウイルスの特徴

ヒトに感染するコロナウイルスは従来、⾵邪のウイルス4種類と重症急性呼吸器症候群コロナウイルス（SARS）、中東呼吸器症候群コロナウイルス(MERS）の合わせて6種類が知られていました。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）はこれらとは異なるウイルスです。新型コロナウイルスは、⾶沫および接触でヒト−ヒト感染を起こすと考えられていますが、現時点では空気感染は否定的です。感染力は一人の感染者から2~3人程度に感染させると言われています。

病態、症状

新型コロナウイルス感染症は呼吸器系の感染が主体です。感染した方全員が発症するわけではなく、無症状で経過してウイルスが排除される例も存在すると考えられます。潜伏期は、WHOによれば現時点では1－12.5日（多くは5－6日）とされています。感染者の症状としては、発熱、咳、筋肉痛、倦怠感、呼吸困難などが比較的多くみられ、頭痛、喀痰、血痰、下痢などを伴う例も認められます。

予防法

１）日常生活で気を付けること

まずは、一般的な感染症対策や健康管理を心がけてください。具体的には、石けんと流水による手洗いや手指消毒用アルコールによる消毒が大切です。外出先からの帰宅時や調理の前後、食事の前などに手をきれいにしましょう。

咳などの症状がある方は、咳やくしゃみを手で押さえると、その手で触ったものにウイルスが付着し、ドアノブなどを介して他の方に病気をうつす可能性がありますので、咳エチケットを行ってください。持病がある方、ご高齢の方は、できるだけ人込みの多い場所を避けるなど、より一層注意してください。発熱等風邪の症状が見られるときは、学校や会社を休んでください。また、発熱等の風邪症状が見られたら、毎日、体温を測定して記録してください。

２）環境消毒

新型コロナウイルスは、70％以上のアルコールや0.05％の次亜塩素酸ナトリウムも有効と考えられます。よく手が触れるドアノブやテーブル、スイッチなどをこまめに消毒しましょう。

３）換気の悪い密閉空間を避ける

これまで集団感染が確認された場に共通するのは、①換気の悪い密閉空間であった、②多くの人が密集していた、③近距離（互いに手を伸ばしたら届く距離）での会話や発声が行われたという3つの条件が同時に重なった場です。みなさまは、これらの3つの条件ができるだけ同時に揃う場所や場面を予測し、避ける行動をとってください。

相談・受診の目安

以下のいずれかに該当する方は、最寄りの保健所などに設置される「帰国者・接触者相談センター」にご相談ください。

・風邪の症状や37.5度以上の発熱が4日以上続く方（解熱剤を飲み続けなければならない方も同様です。）

・強いだるさ（倦怠感）や息苦しさ（呼吸困難）がある方

なお、以下のような方は重症化しやすいため、この状態が2日程度続く場合には、帰国者・接触者相談センターにご相談ください。

・高齢者

・糖尿病、心不全、呼吸器疾患（COPD等）の基礎疾患がある方や透析を受けている方

・免疫抑制剤や抗がん剤等を用いている方

・妊婦

2020年3月18日作成

参考：厚生労働省・日本環境感染学会

（令和2年4月　長門時事掲載）

外科医師　重田　匡利

はじめに

大腸は盲腸から肛門まで約1.6メートルで、おなかのなかを一周しています。たくさんの腸内細菌が繁殖しており食物や細菌による刺激にさらされて、さまざまな病気が起こることがありますが、なかでも大腸癌に注意が必要です。大腸癌でも肛門から近い直腸にできるものを直腸癌、それ以外を結腸癌と呼びます。大腸癌はもともと日本人には少なかったのですが2000年ごろまで患者数がどんどん増加し、以後も横這いで経過しております。2014年の男女あわせた発症者は約13万4千人であり胃癌を抜いて最も多い癌となりました。

発生と進行

大腸の粘膜に大腸癌は発生します。やがて大腸の壁深くへ侵入します。壁の外まで広がり腹腔内に散らばったり、近くの臓器を巻き込んだりします。あるいは血液やリンパの流れに乗ってリンパ節や肝臓、肺などの臓器に転移します。

症状

大腸癌が大きくなると出血や狭くなることで症状が出現します。便が細くなる、便に血が混じる、貧血になる、便秘や下痢を繰り返す、さらに腹痛や腹満、嘔吐が出現します。一方で早期の大腸癌は症状がほとんどありません。

危険因子

脂質摂取の増加、食物繊維の減少など食生活の変化が大腸癌の増加の原因と考えられています。飲酒、喫煙、肥満、糖尿病、炎症などが大腸癌と関係するようです。また親など近い家族に大腸癌の患者さまがいらっしゃるのであればそれも注意が必要です。発症年齢は50歳頃から増加し70歳頃がもっとも多いようです。

診断

検診では便潜血検査が行われます。診断には大腸の内視鏡検査が行われます。

治療

大腸癌は可能であればまずは手術で癌を取り除くことを考えます。通常の開腹手術のほかに腹腔鏡を用いた小さな傷の大腸切除が行われています。肛門に近いものでは人工肛門が必要になります。切除範囲を含めた手術内容はおおむね癌の部位と進行度で決定してしまいますが、体力や希望なども考慮して最適な治療法を選択します。大腸の完全閉塞や穿孔では緊急手術が必要になり、重態となるので注意が必要です。その一方で、ごく早期のものは大腸内視鏡で切除が可能なものもあります。大腸手術後の症状としては便通異常があります。とくに直腸術後では頻回の便通や便失禁、痛みや排便困難など強い症状が出ることがあります。予防目的あるいは転移に対しては抗癌剤治療が行われます。抗癌剤治療も近年の進歩により長期間効くようになってきました。今後もさらに良く効く治療の開発が望まれます。

おわりに

早期の大腸癌は治癒する確立も高いですが検診でないと見つかりません。検診をうけた人のうち大腸癌がみつかるのは0.2%とのことでありますが、ポリープなど前癌病変の切除までを含めるとそれ以上の意義があります。一説によると大腸癌検診を受けている人は大腸癌死が70％も減らせるそうです。職場検診や市の検診などの機会がありましたら受けてみてください。

(令和元年6月　長門時事掲載)